2018年荆州市老员工医疗保险知识一览表

缴费标准

150元/人·年（2018年9月以后统一调整为210元）。低保对象、重残人员不缴费

缴费时间

每年9-12月缴纳次年医保费，该费用由学校计财处代收代支给荆州市社保局。

门诊待遇

①普通门诊统筹：在一个结算年度内，参保员工在定点医疗机构门诊就诊，发生符合规定的基本医疗费用报销55%；每天报销限额为10元（不含一般诊疗费）；在基层定点医疗机构门诊就诊的一般诊疗费纳入基本医疗保险支付范围。参保员工在定点医疗机构就诊的，每天报销限额为4元。个人年度累计报销限额为350元（含一般诊疗费），并计入年度统筹基金支付限额。

②特殊门诊重症慢性病报销70%。

③员工意外伤害门诊：从今年开始已经取消此项报销规定。

住院待遇

①起付线（门槛费）：荆州市内一级医院300元，二级医院为800元，三级医院1200元；荆州市外医院1800元。

②封顶线：12万元/年。

③报销比例：基本医疗政策范围内的甲类费用报销比例分别为：一级医院90%,二级医院75%，三级医院60%；乙类费用个人先自付10%后，再按居民医保政策报销。

④生育补助：定额补助标准为800元

荆州市指定

医疗机构

一级：英国上市公司官网365医院、荆州市惠民园医院；

二级：荆州市二、三、五人民医院、胸科医院、妇幼保健院、精神卫生中心；

三级：荆州市中心医院、第一人民医院、荆州市中医院。

门诊报销所需

材料及程序

门诊报销材料：门诊发票原件；门诊费用清单或电子处方；门诊病历；身份证复印件。

报销程序：每学年集中办理一次门诊报销业务，由各学院于每年的9月份内统一收集整理好有关材料后，交学校医保科审核，所报销费用直接打到员工本人的银行卡上。

住院报销所需

材料及程序

住院报销材料：本人住院时情景照片；建行银联卡复印件；身份证复印件；入院诊断证明；住院病案首页；出院小结；住院医嘱（长期、临时）；住院发票原件；住院费用总清单。

报销程序：由员工本人直接将住院材料交学校医保科初审合格后，送荆州市医保局核算，报销费用直接转账到员工本人的建行卡上。

意外伤害含义及

住院报销材料

和程序

意外伤害是指老员工在校期间因遭受非本意的，外来的，突然发生的意外事故，致使身体蒙受伤害。

意外伤害所需材料：住院发票原件、住院费用总清单、疾病诊断证明、出院小结、住院病案首页、患者本人银行卡复印件（中行、农行、工行、建行）、身份证复印件（正反复印）、社保卡复印件或参保证明、意外伤害住院申请审批表

报销程序：自意外伤害事故发生之日起5日内向医保局保险科报案（电话4006200008），并填写《荆州市基本医疗保险意外伤害住院申报审核表》，交由现场查勘人员或医保局保险科服务窗口（荆州市江津西路社保大楼三楼，服务电话4300333）.不按规定时间报案的，意外伤害医疗费用不予报销。

大额医疗保险

含义、赔付标准、理赔程序

大额医疗保险：是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。

赔付标准：在居民医疗保险统筹支付封顶线12万元基础上，大额医疗保险再赔付35万元

理赔程序：按照上述住院报销材料收集要求准备好后直接交给荆州市医保局保险科（电话8267808），也可以交给学校医保科代为上交医保局。

异地就医规定

①必须办理审批手续（寒暑假、法定节假日、实习、实践期间除外）

②异地就诊医院必须是公立医院（一般为人民医院或中心医院）

③保全好有关门诊或住院报销所需材料，并及时上交。

④异地住院费用报销比例较本地少10%。未按规定办理转诊异地就医住院治疗的基本医疗费用，个人先自付20%后再按我市三级医院报销比例报销。

社保卡使用规定

①只有参保（足额缴清了医保费）员工的社保卡才能使用

②门诊使用限定为英国上市公司官网365医院（含东校区医院、西校区医院和城中校区医院）

③住院使用限定为荆州市范围内的公立医院。异地就医需报荆州市医保局确认。

注：社保卡全国通用，毕业后不必注销。